Volba správné léčby děložních myomů

UF mohou někdy představovat pouze určitou nepříjemností. Silnou menstruaci. Tu a tam nějakou bolest v oblasti žaludku.

Někdy UF mohou narušit radost z každodenního života a aktivit včetně schopnosti je zvládat. Práce. Volný čas. Trávení času s přáteli a rodinou. To vše je zastíněno bolestí nebo nepohodlím, které UF způsobují.

Obvykle právě v tomto okamžiku se můžete začít zajímat o léčbu, abyste mohla získat zpět svůj normální život. Existuje mnoho různých možností léčby,

Jak si vybrat tu správnou?

Dostupné možnosti léčby sahají od léků přes chirurgické zákroky až po nechirurgické postupy. V závislosti na Vaší životní fázi můžete dát přednost jedné léčbě před druhou.

Na co se můžete zeptat

Ještě než začnete uvažovat nad možnostmi léčby UF, budete si asi chtít položit (a zodpovědět!) následující otázky:

• Jaké jsou příznaky UF?
• Jak závažné jsou tyto příznaky v mém případě?
• Jak trvalé řešení chci?
• Nechci se vzdát možnosti otěhotnění?
• Na jak dlouho se budu muset uvolnit z práce/jiných životních závazků?

Hledání odpovědí – léky

Jakmile se rozhodnete pro hledání odpovědi, je tedy na čase zabývat se možnostmi léčby. První úrovní léčby jsou často léky.

Progestinové tablety nebo nitroděložní tělíska (IUD)

Hormonální perorální přípravky a zařízení (obvykle používané k antikoncepci) lze použít i ke zmírnění silného menstruačního krvácení způsobeného UF.

Mohou být dobrou volbou, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• silné menstruační krvácení je hlavním příznakem UF
• se chcete vyhnout chirurgickému zákroku a době rekonvalescence, která je s ním spojena
• nemáte v úmyslu otěhotnět ani nyní, ani po dobu po kterou přípravky užíváte (jakmile je přestanete užívat, budete opět plodná, ale menstruační krvácení bude opět silnější)

Kyselina tranexamová

Tento nehormonální lék lze užívat ve dnech, kdy silně krvácíte; lék snižuje krvácení.

Může být dobrou volbou, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• silné menstruační krvácení je hlavním příznakem UF
• se chcete vyhnout chirurgickému zákroku a době rekonvalescence, která je s ním spojena
• máte v úmyslu otěhotnět buď nyní nebo v blízké budoucnosti (poznámka: pokud otěhotníte, měla byste pravděpodobně přestat užívat kyselinu tranexamovou. Poraďte se proto se svým lékařem!)

Agonisté a antagonisté gonadoliberinu (GnRH)

Agonisté GnRH postupně zastavují tvorbu estrogenu a progesteronu a uvádějí Vás dočasně do stavu podobného reverzibilní menopauze. Menstruace se zastaví, čímž se odstraní problémy se silným krvácením, a UF mají tendenci se zmenšovat (stejně jako při skutečné menopauze). Zmenšený UF může znamenat výraznou úlevu Modulátory GnRH jsou určeny pouze ke krátkodobému užívání (3-6 měsíců) vzhledem k jejich demineralizujícím účinkům na kosti.

Mohou být dobrou volbou, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• hlavním příznakem UF je silné menstruační krvácení, bolest v oblasti pánve a/nebo časté močení způsobené tlakem zvětšeného UF na močový měchýř
• Jste odhodlána k operativnímu odstranění UF
• nemáte v úmyslu otěhotnět ani nyní, ani po dobu po kterou přípravky užíváte (jakmile je přestanete užívat, budete opět plodná, ale menstruační krvácení bude opět silnější)

Antagonisté GnRH v souvislosti s přídatnou léčbou

Samotní antagonisté GnRH vyvolávají blokádu receptorů GnRH, což vede k rychlému, na dávce závislému snížení hladin estradiolu a progesteronu, které je po vysazení reverzibilní. Na rozdíl od agonistů GnRH je uvedený účinek okamžitý bez počáteční stimulace.

Pokud se léčba antagonisty GnRH kombinuje s nízkými dávkami hormonů, vede to k vynikající kontrole symptomů souvisejících s UF a minimalizaci jakýchkoli potenciálních vedlejších účinků podobných menopauze, jako jsou návaly horka: silné menstruační krvácení, bolest a nadýmání a zároveň se zlepšuje celková kvalita života.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• hlavním příznakem UF je silné menstruační krvácení, bolest v oblasti pánve, a/nebo časté močení způsobené tlakem zvětšeného UF na močový měchýř
• se chcete vyhnout chirurgickému zákroku a době rekonvalescence, která je s ním spojena
• nemáte v úmyslu otěhotnět ani nyní, ani po dobu užívání léku (jakmile lék přestanete užívat, budete opět plodná, ale mohou se u Vás znovu objevit příznaky a UF mohou začít znovu růst).

SPRMs (selektivní modulátory progesteronového receptoru):

Tyto léčivé přípravky olivňují mechanismus, kterým tělo reguluje jeden z hormonů způsobujícího růst UF, což vede k postupnému zmenšování UF

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• hlavním příznakem UF je silné menstruační krvácení, bolest v oblasti pánve a/nebo časté močení způsobené tlakem zvětšeného UF na močový měchýř
• se chcete vyhnout chirurgickému zákroku a době rekonvalescence, která je s ním spojena
• nemáte v úmyslu otěhotnět ani nyní, ani po dobu užívání léků

Hledání odpovědí – chirurgické výkony, další nefarmakologická léčba

Pokud léky neodpovídají Vašim představám nebo nepřinášejí požadovaný výsledek, můžete zvážit následující postupy:

Ablace myometria

Jedná se o minimálně invazivní zákrok využívající tepla, elektrického proudu nebo mikrovlnného záření ke zničení děložní sliznice. Tento zákrok snižuje intenzitu menstruačního krvácení nebo menstruaci zcela zastaví.

Provádí se většinou ambulantně za použití lokální či spinální anestezie a trvá asi 45 minut. Mezi nežádoucí účinky zákroku patří křeče a krvavý výtok po dobu několika dní. Celková rekonvalescence je několik dní až dva týdny.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• hlavním příznakem UF je silné menstruační krvácení
• preferujete ambulantní zákrok s kratší dobou rekonvalescence
• nemáte v úmyslu kdykoli v budoucnu otěhotnět

Embolizace děložních tepen (UAE)

UAE je zákrok spočívající ve vstřikování mikroskopických částic do tepen, které zásobují UF. Po jejich zablokování se UF zmenší a odumřou. UAE se obvykle provádí ambulantně a úplné zotavení trvá 8 až 14 dní.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• příznaky UF uspokojivě nereagovaly na farmakologickou léčbu
• přejete si minimálně invazivní zákrok a přitom
• je pro vás přijatelné zmenšení, nikoliv úplné odstranění
• UFpřejete si krátkou dobu rekonvalescence
• nemáte v úmyslu v blízké budoucnosti otěhotnět

Myolýza

Myolýza minimálně invazivní zákrok, při kterém se ke UF a cévám, které je vyživují, používá radiofrekvenční energie, laseru nebo elektrického proudu. Obvykle se provádí v celkové anestezii jako ambulantní zákrok a úplné zotavení trvá asi týden.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• příznaky UF uspokojivě nereagovaly na léčivé přípravky
• přejete si minimálně invazivní zákrok
• přejete si krátkou dobu rekonvalescence
• nemáte v úmyslu v blízké budoucnosti otěhotnět (otěhotnění je sice možné, ale zjevně vyšší procento a riziko komplikací vede lékaře k tomu, že v případě, že si přejete otěhotnět, doporučují jiné metody, například myomektomii).

Fokusovaný ultrazvuk navigovaný magnetickou rezonancí

Při této metodě se využívá magnetické rezonance (MRI), aby lékař mohl vidět přesnou polohu UF. Poté se pomocí vysokoenergetického ultrazvukového měniče zaměří zvukové vlny přímo na tkáň UF, čímž se zahřeje a zničí. Zákrok se obvykle provádí ambulantně a celková doba rekonvalescence trvá 3-4 dny.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• příznaky UF uspokojivě nereagovaly na farmakologickou léčbu
• přejete si neinvazivní zákrok
• chcete krátkou dobu rekonvalescence
• nemáte v úmyslu v blízké budoucnosti otěhotnět (údaje o bezpečnosti těhotenství po ultrazvukové operaci se stále shromažďují).

Hledání odpovědí – Chirurgie

Hysterektomie

Tento závažný chirurgický zákrok spočívá v úplném odstranění dělohy. Pokud jsou odstraněny i vaječníky, navodí se menopauza. Většina žen se může rozhodnout, že si vaječníky ponechá – nebo podstoupí hormonální substituční léčbu – a nástup menopauzy tím oddálí. Hysterektomie vyžaduje hospitalizaci v délce 2-3 dnů a celkovou rekonvalescenci v délce 6-8 týdnů s omezením obvyklých aktivit.

Může se jednat o dobrou volbu, kterou můžete vyzkoušet, pokud:

• potíže spojené s UF uspokojivě nereagovaly ani na léčivé přípravky, ani na další zde uvedené možnosti
• chcete se trvale zbavit UF
• chcete zabránit jakémukoliv růstu UF v budoucnosti
• nemáte v úmyslu otěhotnět
• jste ochotna podstoupit dlouhou rekonvalescenci

Rozhodněte se moudře

Nabízí se mnoho způsobů, co dělat v případě UF. Uvažte, co je pro Vás důležité, a informujte se o svých možnostech. Promluvte si se svým lékařem a vyjádřete své názory a preference.

Volte pečlivě – a máte dobrou šanci žít život, který chcete a který si zasloužíte.