Možnosti léčby děložních myomů

Cílem současné léčby děložních myomů je zmírnit příznaky (především bolestivost, krvácení), případně snížit jejich rozměry, nebo je přímo odstranit chirurgicky.

Lékaři při rozhodování o nejvhodnější léčbě zvažují řadu faktorů. Vedle závažnosti samotných symptomů zde velkou roli hrají i velikost a umístění myomu, věk pacientky a její přání zachovat dělohu a tím i možnost otěhotnění.

O možnostech léčby byste se měla poradit se svým lékařem nebo gynekologem.
S ohledem na to jsou dostupné následující možnosti (viz níže uvedený seznam):

Léčiva

K léčbě myomů se běžně používají následující léky. Ve většině případů tyto léky pozitivně ovlivňují symptomatické děložní myomy.

Analoga GnRH
Intrauterinní hormonální systém s levonorgestrelem
Orální kontraceptiva & progestiny
Selektivní modulátory progesteronového receptoru (SPRMs)

Nechirurgické metody

Existuje více možností léčby děložních myomů využívajících buď neinvazivních nebo minimálně invazivních postupů. Lékař by měl s Vámi tyto možnosti prodiskutovat s přihlédnutím k Vaší konkrétní situaci a na základě toho Vás upozornit na ty nejvhodnější.

MRI-naváděný fokusovaný ultrazvuk
Myolýza
Embolizace děložních tepen

Chirurgické metody

V případě nedostatečné účinnosti výše uvedených postupů, kdy příznaky myomů jsou i nadále závažné, přichází v úvahu operační řešení Vašich problémů. Je však třeba zvážit více možností chirurgických zákroků. Váš lékař by Vás proto měl odeslat k příslušnému odborníkovi, který s Vámi probere všechny možnosti, včetně rizik spojených s navrhovanými výkony. .

Histerektomie
Myomektomie:
– abdominální myomektomie
– hysteroskopická nebo vaginální myomektomie
– laparoskopická myomektomie

Léčiva

K léčbě děložních myomů se běžně používají následující léky. Ve většině případů jsou indikovány k léčbě symptomatických děložních myomů s cílem zmírnit jejich příznaky. K léčbě děložních myomů se běžně používají níže uvedená léčiva. Ve většině případů se podávají s cílem zmírnit příznaky děložních myomů. Obraťte se proto na zdravotnického odborníka, který by Vám měl poskytnout informace umožňující volbu nejvhodnějšího postupu při řešení Vašich potíží.

Selektivní modulátory progesteronového receptoru

Selektivní modulátory progesteronového receptoru (SPRMs) představují typ orálně (ústy) podávaných léčiv, které v závislosti na okolnostech buď snižují nebo zvyšují aktivitu přirozeného hormonu progesteronu. Ulipristal acetát 5mg je jediným autorizovaným SPRMs určeným k intermitentní či předoperační (neoadjuvatní) léčbě středně závažných až závažných symptomatických děložních myomů u dospělých žen v reprodukčním věku.

Analogy gonadoliberinu (GnRH)

Analogy gonadoliberinu (také hormonu uvolňujícího gonadotropiny, GnRH) jsou třídou hormonálních léčiv fungujících tak, že snižují přirozené uvolňování estrogenů a progesteronu, což vede k objemové redukci myomů. Děje se tak prostřednictvím ovlivnění tvorby hormonů zapojených do normálního menstruačního cyklu. Tyto analogy jsou schváleny k předléčbě myomů před provedením vlastní operace. Podrobnější informace naleznete v příslušném informačním letáku své země (PIL – příbalová informace pro pacienta).

Intrauterinní hormonální systém s levonorgestrelem

Jedná se o typ nitroděložních tělísek (IUDs), která po zavedení do dělohy uvolňují malá množství progestinu levonorgestrelu. Tento progestin zvyšuje vazkost hlenu v hrdle děložním, což zabraňuje spermiím v dosažení vajíčka. Podrobnější informace naleznete v příslušném informační letáku (PIL) své země.

Orální kontraceptiva a progestiny

Kontraceptiva zabraňují ovulaci, tzn. uvolnění vajíčka z ovarií a ukončují menstruační fázi ženského cyklu. Bližší informace naleznete v příslušném informačním letáku (PIL) své země.

Nechirurgické možnosti léčby

Existuje více nechirurgických možností léčby děložních myomů od neinvazivních postupů po minimálně invazivní. Ošetřující lékař by měl s ohledem na Vaši situaci s Vámi tyto postupy probrat a upozornit Vás na ty, které by byly v dané situaci nejvhodnější.

Myolýza

Myolýza je způsob destrukce děložních myomů s využitím směrované energie. Může být provedena během laparoskopického vyšetření, ale v daný čas lze takto ošetřit pouze jediný myom. Podstatou myolýzy je koagulace cév vyživujících myom pomocí speciální unipolární kalibrované jehly. Přerušení cévního zásobení vede k postupné degeneraci tkáně myomu. Nevýhodou této metody je riziko narušení plodnosti a neměla by se proto provádět, pokud plánujete v budoucnosti otěhotnění.

Fokusovaný ultrazvuk naváděný magnetickou rezonancí

Fokální hypertermie docílená metodou MRgFUS (magnetickou rezonancí navigovaný fokusovaný ultrazvuk) je neinvazivním zákrokem vhodným u žen, které si již nepřejí mít děti. MRgFUS využívá přesně řízený vysokofrekvenční ultrazvuk k tepelné destrukci tkáně myomů s následným zjizvením.

Embolizace děložních tepen

Embolizace děložních tepen (UAE) využívá katetru ke vpravení mikročástic (např. tris akryl želatinových) do cév zásobujících myomy. Tímto způsobem se zastaví růst myomů a postupně dochází i k jejich objemové redukci.

Podobně jako u dalších metod i zde hrozí riziko případných komplikací, jako selhání ovarií, infekce, poševní výtok apod.

Myomektomie

Označení „myomektomie“ je zastřešujícím pojmem pro chirurgické zákroky, při kterých jsou myomy odstraňovány s minimálními dopady na dělohu a plodnost ženy Přesto i zde je určité riziko, že v případě budoucího těhotenství může dojít k ruptuře dělohy. Existují tři hlavní možnosti myomektomie:

Hysteroskopická, nebo-li vaginální
Abdominální (přes stěnu břišní)
Laparoskopická

Abdominální myomektomie

Abdominální myomektomie se provádí tehdy, když jsou myomy příliš velké, nebo je-li jich příliš mnoho na to, aby šlo použít méně invazivní zákrok.

Chirurg v tomto případě provádí řez břišní stěny obvykle příčně nad stydkou kostí, kterým si umožní přístup k děloze, lokalizaci a následnému odstranění myomů. Výhodou jsou poměrně nízké krevní ztráty a malá jizva.

Hysteroskopická (vaginální) myomektomie

Hysteroskopická myomektomie využívá hysteroskopu, což je zařízení opatřené kamerou a světelným zdrojem. Přístroj se zavádí přes děložní hrdlo do děložní dutiny a umožňuje odstranění submukózních (tzn. do děložní dutiny vyčnívajících) myomů. Po zjištění přesné lokalizace se odstraňují za pomoci resektoskopu rozdělením na malé části. Tyto se pak vytahují přes děložní hrdlo (cervix) ven.

Chirurgické metody léčby

Chirurgický zákrok nastupuje především tehdy, když ostatní možnosti léčby děložních myomů jsou nedostatečně efektivní a zejména v případech, kdy nadále přetrvávají závažné příznaky. V úvahu přichází více možností. Váš lékař by Vás měl proto odeslat k příslušnému odborníkovi, který by měl s Vámi probrat všechny alternativy a to nejen z hlediska jejich výhod, ale i možných rizik jednotlivých zákroků.

Hysterektomie

Hysterektomie je výkonem, při kterém dochází k odstranění celé dělohy. Po operaci již nelze ani otěhotnět, ani menstruovat bez ohledu na věk. Jedná se tedy o definitivní výkon, který zcela eliminuje nejen existující myomy, ale i jejich výskyt v budoucnosti.

Laparoskopická myomektomie

Laparoskopická (v sofistikovanější variantě robotická) myomektomie je vhodná pouze k odstranění subserózních nebo stopkatých myomů. Při tomto zákroku se pro zavedení laparoskopu a dalších nástrojů využívá několika malých řezů (incizí) břišní stěny a poté se provádí odříznutí myomů.

Samotný zákrok umožňuje ponechání dělohy na místě. Nověji lze použít, např. u těžce přístupných myomů, operačního robota. Robotická myomektomie představuje u žen, které by dříve musely podstoupit některý z radikálnějších zákroků, možnost velmi šetrného zásahu.

Online magazín

Tento web poskytuje informace, které jsou určeny pouze pro vzdělávací účely.

Zobrazit

Co jsou děložní myomy

Přejít na informace, co jsou děložní myomy

MOJE ROZHODNUTÍ

Kampaň MOJE ROZHODNUTÍ má pomoci ženám, aby tento problém dokázaly pojmenovat.

Zobrazit